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    平台压高低取决于肺顺应性的高低，顺应性=潮气量/（平台压-PEEP），单位是 ml/cmH2O。峰压-平台压=气道阻力，气道阻力高低与呼吸道内的气体流速相关，流速越高，阻力越高，峰压和平台压的差值也就越大。所以准确描述气道阻力的单位不是 cmH2O，而是 cmH2O/L/s。

    上图中前后两个呼吸波形存在一些差异，对于完全没有自主呼吸的患者来说，两者应该完全一样，而该患者仅仅是使用了流速方波的容量控制通气模式，没有使用肌松、镇静，自主呼吸存在，导致了两个波形的不同。这说明，在自主呼吸存在前提下，上述参数的测量可能存在一定程度的误差。

    使用流速方波进行机械通气是与肺的正常生理通气是不符的，容易增加患者不适，实际中最常使用的是流速递减波进行机械通气。

    这是临床常见的压力时间曲线波形，由于采用的流速递减波进行通气，没有明显的峰压。这种曲线相对于教科书的曲线来做更为「和谐」，更符合正常的生理通气。但这样就不能测量肺顺应性和气道阻力了。下图以灵智呼吸机为例，当使用压力控制通气模式时，患者的平台压、顺应性（C 静态）、气道阻力（Rinsp）无法测量，取而代之的是较为模糊的动态顺应性（C 动态）。

    因为要求在充分肌松镇静没有自主呼吸的前提下测量，实际工作中不易操作，只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范。因此在灵智呼吸机上，当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时，;一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下，均无法测量。

    三

    常用基本参数

    四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

    1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为 6～10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 10～15 毫升/公斤，往往是生理潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

    2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿 40～50 次/分，婴儿 30～40 次/分，年长儿 20～30 次/分，成人 16～20 次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

    3.吸呼比：一般 1：1.5～2，阻塞性通气障碍可调至 1：3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至 1：1。

    4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 10～20 厘米水柱，肺部病变轻度：20～25 厘米水柱；中度：25～30 毫米水柱；重度：30 厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达 60 厘米水柱以上。

    5. PEEP 使用 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加 PEEP，一般在 4～10 厘米水柱，病情严重者可达 15 甚至 20 厘米水柱以上。

    当吸氧浓度超过 60%（;大于 0.6）时，如动脉血氧分压仍低于 80 毫米汞柱，应以增加 PEEP 为主，直到动脉血氧分压超过 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或减少 1～2 毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少 PEEP 应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

    6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

    根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

    四、常用基本调节方法

    1. PaO2 过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加 PEEP 值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

    2. PaO2 过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低 PEEP 值。

    3. ;过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

    4. ;过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成 IMV 方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

    　　


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