第(3/3)页

    双侧皮质延髓束损害→咽喉部肌肉、声带麻痹→说话带鼻音，声音嘶哑，语言缓慢。常伴吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进、强哭强笑→假性球麻痹。

    （二）基底核病变：唇、舌等构音器官肌张力高、震颤、声带不能张开→说话缓慢、含糊，音调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节，口吃样重复。常见于PD、WD。

    （三）小脑病变：小脑蚓部、脑干内与小脑联系的神经通路病变→发音和构音器官肌肉运动不协调→构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈爆发样，言语不连贯。→吟诗样语言。

    （四）下运动神经元损害：支配发音和构音器官的核及核下神经，司呼吸肌的脊神经病变→受累肌肉张力过低或张力消失→迟缓性构音障碍→发音费力、声音强弱不等。

    （五）肌肉病变：发音和构音相关的肌肉病变，类似下运动神经元损害所致构音障碍，多伴随其他肌肉病变。

    失语症（aphasia）一词被提出已经有一百多年。这一百多年来，不同学科的学者们从各自对失语症的观察、研究和理论提出了不同的失语症的概念。早在1861年Baul Broca从Bouillaud的学生Auburtin处获悉前脑在言语上的重要性，并在1865年宣称“我们用左脑说话（Nous parlons avec 1’ hemisphere ganche）”，且提出左额下回与言语的关系，首先科学地论证了语言与脑解剖的关系。当时Broca对患者言语能力丧失创立了新词aphemia，以后接受Trousseau的建议改称为aphasia（失语症），并一直沿用至今。

    语言本身是复杂的，人们的言语活动更是复杂无比，因此大脑病变而产生的失语症症状也千变万化。所以要确切地为失语症下定义很难用“因大脑病变导致语言功能障碍”一句话说清楚。

    失语症各类型的临床特点：

    （1）Broca 失语（Broca，s aphasia， BA）是由 Paul Broca 于 1865 年首次提出的一种失语症类型，它是所有类型失语症中最先被描述并被广泛公认的。

    其特点为：自发谈话：明显障碍，呈典型的非流利型口语，表现为语量少，说话费力，呈典型的电报式语言，轻者出现漏字现象，严重者只能说「是」或「不是」，甚至完全丧失口语能力。听理解：相对好，能逐个完成检查者指令，但无法同时完成多个指令，对有语法词和秩序词的句子理解困难。复述：有障碍，但比自发谈话好，复述时发音的困难稍有改善。命名：有障碍，启动发音问题或找词困难导致，可接受语音提示。产词性命名不能。阅读理解：朗读方面较差，而理解方面相对较好，能够理解实词，但在理解有虚词的句子上有困难。书写：书写存在障碍，难以完成听写和抄写。

    （2）Wernicke 失语（Wernicke『s aphasia， WA）又称感觉性失语（sensory aphasia），第二种被广泛公认的失语症。Carl Wernicke 于 1874 年首先对其进行了描述。Wernicke 失语约占失语症患者总数的 11.06%。

    其特点为：自发谈话：典型的流利型口语，语量多，但缺乏实质词或有意义词，但对话内容较难听懂，常出现错语、赘语和空话，难以表达一定的意思。谈话不费力，句子不短，发音及语调基本正常。听理解：听觉理解障碍最为突出，并伴有复述、阅读、命名、书写等障碍。，对实词和虚词的理解均有困难，常答非所问，但在一定语境下略好。对有语法词和秩序词的句子理解困难。复述：有障碍，常以错语附述；复述能力存在严重障碍，但多由于听不懂检查者的句子意思导致。命名：命名中有找词困难，出现大量错语和新语，不能完成词义性命名，对刺激指示有反应，但不能正确说出物体的名称，不接受语音和选词提示。阅读理解：阅读能力较差；书写：能力较差，尤其是听写，大部分情况下，WA 患者的书写技能能够相对保持，但书写完后不知道自己写的是什么。

    （3）传导性失语（conduction aphasia，CA）也称中央型失语。Benson 报道传导性失语在临床所有失语症中约占 10%。

    其特点为：自发谈话：流利型口语，大多可达意，但存在很多错语，尤其是音位性错语，说话不费力，可稍表达出某些正确含义的句子。听理解：有障碍，但不很严重，对有语法结构词句理解较困难，难以执行复杂指令。复述：复述障碍比自发谈话和听理解困难，多以错语代替，患者能听懂要求复述的内容，却不能将其准确复述出来，这也是对 CA 患者而言最有诊断意义的一。命名：常以错语命名，存在音位错语命名，可接受语音选词提示，但仍以错语反应。选词性命名不能。阅读理解：阅读能力较差，伴有音位性错语或词义性错语。书写：书写能力中抄写正常，听写和自发性书写常出现构字障碍，且存在写句困难。

    （4）经皮质运动性失语（ ranscortical sensory aphasia，TCMA）也称为前部孤立综合征，具有前部失语的基本特点，占失语症总数的 23.62%。

    其特点为：自发谈话：呈非流利型口语/中间偏非流利型口语，自发谈话以启动困难和扩展困难、口吃为特点，停顿多，语量少。能够表达完整的短句并大多能达意，但说话费劲、语量较少。TCMA 患者的系列言语很好，可以将熟悉的内容补充完整。听理解：轻度障碍，有比较结构的句子存在理解障碍，对有语法结构的句子和长句子理解障碍明显。复述：较好，甚至达到正常。

    　　


    第(3/3)页